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科普知识
脑出血的判断、急救
作者:admin1 创建时间:2016-06-21
  一、判断


  1.前驱症状:发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天,情绪激动,过度用力,精神紧张,或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。


  2.据报道618例脑出血,77%发生在活动时,15.3%发生在休息时,7.7%发生在睡眠中。


  3.脑出血起病急、进展快,典型症状有:头痛剧烈,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,昏迷,发热,呼吸慢而深,血压升高;血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。


  二、急救


  急救原则是制止继续出血,防止并发症。


  1.绝对卧床,头抬高30度左右,保持安静。


  2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物,呼吸困难者给氧或心肺复苏。如有感染可用抗生素。


  3.控制高血压。口服降压片控制血压在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血压过高时,可肌肉注射得血平1mg,或25%硫酸镁10ml。


  4.降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度,有利于减轻脑水肿和颅内压。


  5.禁用吗啡,因其抑制呼吸中枢。速送医院抢治。减轻脑水肿,每日限制液体输入量在1500~2000ml以内,适当给脱水药如20%甘露醇250ml在30分钟静脉注射完,或25%山梨醇1~1.5g/kg,并加用地塞米松10mg/日静脉注射。


  6.昏迷程度:意识障碍越深,病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者,可以治愈。


  7.病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者,则病死率高。


  8.合并严重的内脏症状(如消化道出血)时,死亡率也高。


  9.发病24小时内出现高热者,多数可死亡。


  三、恢复时注意事项


  1.预防再出血。重要的是预防血压过高,情绪要稳定,大便常通顺,饮食、生活要规律。


  2.功能锻炼。意识清醒后,瘫痪的肢体即应开始活动,越早效果越好。失语者,应早做语音练习。针灸、导引效果理想。


  3.药物治疗。胞二磷胆碱每支200mg(2ml),静脉注射,成人1日200~600mg,每次200mg,5~10日为一疗程,能改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复。尼莫地平每日3次,每次1片口服,此药优先作用于脑部的小血管,调节血管张力,影响脑介质平衡,改善脑出血、记忆障碍和情绪不定等,但对肝肾功能损伤、低血压者和妊娠哺乳期忌用。还可口服脑、复康等。


  4.大面积脑血栓所致脑梗塞引起广泛而严重的脑水肿,而后引发脑疝者预后不良。


  5.未合并严重脑水肿者,早期神经功能即有改善。肢体尚保存一定随意运动能力者,恢复可能性大,预后较好。


  6.弛缓性瘫痪60天内无随意运动乾,恢复可能性不大。


  7.感觉障碍突出者恢复差。


  8.70岁以上首次发病者死亡率接近50%,多遗留不同程度后遗症。
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